衛生部部長陳竺昨日透露，新版基藥目錄已經通過評審，囊括了500多種藥物；但陳竺沒有透露何時發布該目錄，只是強調新版基藥目錄未來還需要幾個月時間來準備配套措施。

2009年版《國家基本藥物目錄》有307種藥。

針對目前居民醫藥費用負擔仍然較重、不合理用藥未得到有效控制等問題，衛生部試圖規范二三級醫院基本藥物的使用比例，制定醫療衛生機構基本藥物使用管理辦法。

1月7日，在全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺說，新版國家基本藥物目錄公布后，各地要規定各級各類醫療衛生機構基本藥物使用比例。基層醫療衛生機構應全部配備使用基本藥物；二級醫院基本藥物使用量和銷售額都應達到40%至50%，其中縣級醫院綜合改革試點縣的二級醫院應達到50%左右；三級醫院基本藥物銷售額要達到25%-30%。

值得注意的是，上述提法恰逢新版基本藥物目錄出臺前夕。去年底，衛生部黨組書記、副部長張茅表示，新版基本藥物目錄的調整工作已經形成了一個方案，目前正在進行最后的程序，近期就能夠公布。據證券時報網消息，陳竺昨日透露，新版基藥目錄已經通過評審，囊括了500多種藥物；但陳竺沒有透露何時發布該目錄，只是強調新版基藥目錄未來還需要幾個月時間來準備配套措施。（編注：外界此前普遍認為，新版基藥目錄遲遲未能出臺的原因之一，在于衛生部與人力資源和社會保障部存在分歧，衛生部此次列入基本藥物目錄的一些品種價格比較貴，這讓人力資源和社會保障部受到比較大的壓力。）

上海市衛生發展研究中心主任、復旦大學教授胡善聯昨日稱，之前提高二三級醫院基本藥物使用比例的動議多次被提出，但這是首次公布了目標比例，將推動醫院合理用藥，不過，定如此高的使用比例值得商榷。

上海醫院管理協會副會長金其林表示，目標提出不難，但要落到實處需要更多配套政策與規范性文件，即將出臺的新版基藥目錄應該會配套具體規定。

比省區所定標準高

根據2009年版《基本藥物目錄》及配套政策，所謂基本藥物，是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品；政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定優先使用基本藥物。

此前，全國范圍內雖無統一規定，但部分省份曾公布其對二級和三級醫院的基本藥物使用比率要求。據早報記者不完全統計，截至2012年底，包括浙江、安徽等在內的十余個省份提出過相關要求，其多規定二級醫院基藥銷售金額占藥品銷售總額占比需達到25%-35%，而三級醫院標準則集中在15%-25%區間內。

早報記者未能查到有關上海的具體比例要求，但上海的相關工作也在推進。《文匯報》1月5日援引上海市人大常委會的說法稱，上海將推進基本藥物的優先使用，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。

實際上，二三級醫院使用基本藥物之舉在上海早已鋪展開。上海市一家二級醫院的管理人員向早報記者透露，除了個別承擔特殊人群醫藥任務的醫院，市內大部分二、三級醫院在基藥使用上面都還可以，并且一定的比例對于醫院而言并不是“難事”；上海地區的醫院出于基本醫療保險付費總額控制的需要，會主動使用一些基本藥物。

胡善聯稱，2009年版《國家基本藥物目錄》有307種藥，而上海市又增補了381種；根據調研的情況，上海市二級醫院對這些藥物的使用比例約為25%，三級醫院的這一數字為17%。

與各省已有的規定相比較，衛生部此次提出的二三級醫院使用比例目標有一定程度的提高。

“應該在基本藥物逐步使用擴展中確定一個比例，而不是直接確定好目標，衛生部的（目標）比例可能有點高?！焙坡撜f。

據胡善聯透露，即將出臺的新一期目錄有所擴容，大約為500多種藥，在兒童用藥以及抗腫瘤藥方面有所增補，對病種的覆蓋面增大，令二三級醫院選擇面擴大。即便如此，品種擴容情況也未必能令二三級醫院達到衛生部的高目標。

上述醫院管理人員也坦言，治療藥物選擇上不能為了選基本藥物而選基本藥物，與國外同類型藥相比，基本藥物生產企業的產品療效有時難以等同，滿足不了一些治療需求。

2013年縣級公立醫院綜改試點覆蓋半數縣

“相對于其他藥物，基本藥物是零差率銷售（注：按藥品進價銷售），提高其使用比例會使醫院從藥上的收益變少，醫院便會從醫療服務上補償相應的收益，提高一些醫療費用。”前述二級醫院的管理人員說。

胡善聯認為，醫藥分開是醫改的一個方向，醫院從藥上得到收益會逐步減少，只能從一些醫療服務項目上進行收益。

國家衛生投入的增長，或許也是醫院保持收益的一個基礎。金其林說，醫藥衛生資金的盤子在擴大，總有途徑流向醫院。

值得注意的是，陳竺在昨日的全國衛生工作會議上稱，2015年底在90%的縣級公立醫院和全部公立醫院改革試點城市取消以藥補醫機制。

目前，全國已有600多個縣的1000多個縣級公立醫院綜合改革試點單位，推進補償機制等綜合改革。按衛生部的計劃，2013年，將繼續推進縣級公立醫院綜合改革試點，試點縣達到全國縣總數50%以上。

另據新華社1月6日消息，1月5日，國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強主持召開了醫改領導小組第十二次全體會議，討論和審議了《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。李克強提出，“在深化醫改中，要通過創新運行、管理、人事、分配等方面的制度，破除‘以藥補醫’，合理調整利益格局。”

部分藥品“降價死”

對于醫藥供應方——藥企來說，勢必受二三級醫院基藥使用比例提高之舉的影響。

華南某上市藥企營銷總監接受早報采訪時表示，對于已中標基本藥物生產的企業而言，這種規定實際上幫助了它們進一步拓展市場，有了增加銷售量的可能性；但對于一些此前目標市場為二三級醫院的企業，特別是國外藥企而言，基本藥物在二三級醫院的聯動可能會使其陷入糾結。

根據中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會的數據，在2009版的基本藥物目錄中，涉及其成員企業產品有71個品種。但在很多省的基本藥物招標中，外企并未參加。

“如果基本藥物不蠶食原有市場，國外藥企可能不會思考太多?！鄙鲜隹偙O解釋稱，但外企要中標基本藥物就要降價，原有單件產品的利潤下降。

陳竺昨日說，盡管目前基本醫保政策范圍內報銷比已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比只有50%左右。此外，“藥品生產流通領域秩序混亂、藥品價格虛高和流通成本巨大，不僅造成藥品和耗材等醫療資源浪費，增加了醫保基金的透支風險，也成為腐蝕衛生隊伍、導致患者對醫務人員不信任的重要因素。”

他還指出，兒童用藥、血液制品等部分藥品生產供應不足以及基本藥物招標采購政策不完善，造成“降價死”和配送不及時，影響了臨床用藥需要。