2022版國家醫保藥品目錄即將正式開始執行，國家醫保局要求各省2023年2月底前將談判藥品直接掛網，新一輪國談藥品落地進入最后準備階段。

截止目前已有上海、江蘇、四川、廣東、陜西、甘肅、新疆、湖南、江西、山西、內蒙古、烏魯木齊等公布國談藥品落地進度及措施。

從目前對各省的梳理進度看，各省基本要求相關企業在2月底完成掛網以及產品基礎信息的填報工作；并對掛網價格、支付標準進一步明確和統一；四川、山東、陜西等省直接要求醫療機構在三個月內召開藥事會。

山東：加快配備談判藥品，自《國家藥品目錄（2022 年)正式公布三個月內，根據臨床用藥需求，及時召開藥事會，確保談判藥品“應配盡配”。

陜西：各地要督促定點醫療機構自本文件印發后的3個月內，統籌召開藥事會，按照臨床用藥需求，合理配備使用目錄內藥品。

四川：要求定點（協議）醫療機構建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制，自新版國家醫保藥品目錄公布后三個月內，及時召開專題藥事會，做到國談藥品“應配盡配。

而院外市場，“雙通道”被“委以重任”，各地相繼公布新增或調出的“雙通道”藥品名單。

多省明確建立處方流轉機制

日前，廣東明確將399個藥品納入雙通道管理，分別是：國談藥品（346個）、醫保競價藥品（17個）、其他藥品（36個）。廣東不僅將國家醫保2022版中的國談藥品及競價藥品全部納入，還將其他常規目錄中的36個藥品納入雙通道。

值得注意的是，在內蒙古、江蘇等地，對“雙通道”處方流轉電子化的建成使用明確了具體日期。

內蒙古發文要求“各地要在9月30日前完成國家醫保信息平臺電子處方中心建設應用，實現“雙通道”處方流轉電子化”；江蘇將時間明確在12月31日前，各省份要依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，實現省域內“雙通道”處方流轉電子化”。

各地醫保局對相對應的民族藥、雙病門診用藥也進行了特別規定。

從新版國家醫保目錄調整結果來看，有121個藥品通過談判、競價的形式“新增”進入醫保目錄。從目前院內準入門檻與條件看，此次新增了不少抗生素和抗感染藥品，據透露，去年醫保談判抗感染組的藥品全部入圍，但抗生素與抗感染藥品在院內使用管理較嚴格，當醫保目錄中出現多個抗生素品種時，醫院很可能只會進一個品種。

日前，揚州大學附屬醫院主任藥師表示，按照一個大三甲的體量，121個藥品，一般也就進三四十個，小三甲也可能在二十余個。

雖然各地在推動國談藥品落地時，明確表示“不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量限制、績效考核指標、已納入‘雙通道’管理等為由影響臨床必需國談藥品的配備”，但在實際過程中，醫保藥品與集采藥品有沖突同樣會影響國談藥品的落地。

如果按平均每家醫院準入30個國談藥品來看，國談藥品落地的重任一定程度上交予了院外的“雙通道”藥店。

國談落地“雙通道”藥店逆襲？

在大概三分之一的藥品能進院的情況下，更多企業將目光瞄向了院外。

“雙通道”在承接國談藥品落地上，被“委以重任”。各地也就國談“雙通道”產品發布增減通知。

2月23日，江蘇發布《關于公示2022年國家新增談判藥納入我省雙通道單獨支付藥品信息的公告》，新增國談雙通道管理及單獨支付藥品106個，調整出單獨支付但保留雙通道管理的藥品11個（具體目錄名單見文末）。

2月20日，江西省醫保局也發布公告，對本省進入國家目錄的雙通道藥品進行調整，新增24個2022年國談新增藥品，同時將16個原國家醫保談判藥品調出了雙通道。

2月9日，上海陽光醫藥采購網發布《關于開展2022年國家醫保目錄新增藥品掛網工作的通知》，包括新增醫保談判（含競價藥品）、新增醫保目錄藥品。

值得注意的是，肝癌一線用藥侖伐替尼也被踢出江西的雙通道藥品名單。業內人士表示，侖伐替尼在經歷集采后，每粒平均價格從108元下降到18元，藥品本身價格已經不存在可以擠水分的空間，則通過常規方式直接納入國家醫保乙類目錄。

由此看來，納入“雙通道”管理的國談藥品，各地種類和數量均不同，比如，內蒙古將國談藥品全部納入“雙通道”管理。

不過也有觀點指出，看似逆襲的“雙通道”藥店，其實面臨較大發展難題。

首先，各地政策不一，不同地區雙通道發展環境差異較大，有的地方可以直接報銷，有的則不行。

廣西柳州桂中大藥房總經理肖俊雄曾提到，廣西雙通道起初落地時，有直報和非直報方式，直報即是直接在藥店購藥時，患者只出自己那一份比例，不用墊資。非直報則要自己先墊錢，之后到醫保報銷。除此之外，還有直聯非直聯問題，剛開始醫院的系統和藥店系統對接，醫院處方直接傳到藥店，這里涉及用藥監管方面的問題。

醫保局也在考慮搭建處方外流平臺，通過醫保局平臺，實現處方來源可追溯。

目前，還沒有統一的“雙通道”處方流轉平臺，是限制雙通道藥店發展的一大癥結。

其次，從目前的雙通道藥店來看，院邊店和銷售腫瘤用藥的藥店盈利較高，但國談產品相關廠家在授權時，一般一地僅授權一家藥店，其余不給授權，也讓國談藥品在院外的落地，產生了一定的阻力。

第三，目前的低毛利、回款慢問題凸顯。

第四，一些藥品醫院不愿意流出，比如注射劑類，一方面考慮安全問題，另一方面，注射劑等在藥店的使用場景受限。

不過，部分地區鼓勵將定點藥店納入門診統籌，也有地方明確“雙通道”處方流轉電子化的時間，預計今年年底將在多地有序落地并投入使用。從醫藥分家、處方外流的角度看，以后國談藥品入院將如同走“獨木橋”，院外也可能迎來新的增長點。

3月1日臨近，新版醫保目錄生效之后將真正檢驗國談藥品落地的情況，目前從企業以及一線銷售人員的表態來看，國談藥品順暢落地仍然任重道遠。