近期，省政府辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（贛府廳發〔2017〕42號，以下簡稱《意見》），現對有關內容解讀如下。

一、出臺《意見》的背景和意義

建設和發展醫聯體，是貫徹以人民為中心的發展思想、落實《政府工作報告》部署的醫改任務，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革、合理配置資源、使群眾享受優質、便利醫療服務的重要舉措。黨中央、國務院高度重視。習近平總書記深刻指出，要引導醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，把大醫院技術傳到基層、把大醫院醫生引到基層。李克強總理在今年《政府工作報告》中明確提出，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。劉延東副總理多次主持召開會議研究部署并赴地方專題調研，提出具體要求。2017年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號），這些都為醫聯體建設和發展指明了方向，提供了遵循。

為貫徹落實黨中央、國務院精神，加快醫聯體建設和發展，推進構建分級診療制度，形成合理有序的就醫格局，我省在認真學習領會國辦文件重要精神、深入開展政策研究、吸收借鑒兄弟省市做法經驗的基礎上，緊密結合實際，出臺了《意見》。

二、什么是醫聯體？地方有哪些較為成熟的經驗？

醫療聯合體，簡稱醫聯體，是指由不同級別、類別醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。目前，醫聯體主要有四種較為成熟的模式：（一）在城市主要組建醫療集團。在設區的市級以上城市，由三級醫院或者業務能力較強的醫療機構牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。（二）在縣域主要組建醫療共同體。重點探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。實行醫共體內醫?？傤~預付，充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。

(三）跨區域組建?？坡撁?。根據不同區域醫療機構優勢?？瀑Y源，以若干醫療機構特色?？萍夹g力量為支撐，充分發揮國家醫學中心、國家臨床醫學研究中心、國家或地方優勢?？漆t療機構及其協同網絡的作用，以?？茀f作為紐帶，組建區域間若干特色?？坡撁耍纬裳a位發展模式，重點提升重大疾病救治能力。

（四）在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

除以上4種模式外，城市與農村之間可以城市醫療機構為牽頭單位，在已建立的長期穩定對口支援關系基礎上，通過托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體，醫聯體牽頭單位可單獨或聯合其他有?？苾瀯莸尼t療機構向縣級醫院派駐管理和專家團隊以及投放先進設備等，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。省級公立醫院除參加屬地醫聯體外，可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。

三、推進醫聯體建設的目標是什么？

開展醫聯體建設是促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，完善醫療服務體系的重要舉措，是構建分級診療制度的重要內容?！兑庖姟访鞔_了兩步走的工作目標。第一階段是到2017年底，主要是建立制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，每個設區市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。第二階段到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。

四、開展醫聯體建設的基本原則是什么？

開展醫聯體建設，核心是促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。應當堅持以下原則：

一是政府主導。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌推進醫聯體的建設和發展。

二是堅持公益。以實現基本醫療衛生服務公平可及為導向，不以分割醫療市場為目的，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局。

三是資源下沉。通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效。

四是便民惠民。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業發展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。

五、如何科學地組建醫聯體？

科學組建醫聯體是確保工作取得實效的基本保障。一是要制定規劃。市、縣級衛生計生行政部門要按照“分級負責與屬地管理相結合、以分級負責為主”的原則，根據地區實際，分別編制區域醫聯體建設規劃。充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，分區域、分層次組建多種形式的醫聯體。二是要分類建設。在城市由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭組建醫療集團；在縣域主要組建以支付方式改革為紐帶的醫療共同體；跨區域優先由專科醫療機構牽頭組建?？坡撁?；在邊遠貧困地區，大力發展遠程醫療協作網。同級同類醫聯體不重復加入；多個醫療機構有意向牽頭組建醫聯體的，可由衛生行政部門采取“打擂臺”方式遴選。三是要雙向選擇。根據業務相關、優勢互補、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，有關醫療機構通過雙向選擇、自愿結合的方式組建醫聯體。四是鼓勵社會力量辦醫積極參與。一方面醫聯體可吸收社會力量辦醫療機構作為成員單位，另一方面，優質、高端、學科能力強的社會辦醫療機構也可以作為牽頭單位，組建醫聯體，促進人才、設備等優質醫療資源的橫向或縱向流動，提升醫聯體整體服務能力和效率。嚴禁非醫療機構打著“醫聯體”旗號從事違規、違法活動。

六、如何完善醫聯體內部分工協作機制？

通過加強建設，使醫聯體內不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體。

（一）完善組織管理和協作制度。制定醫聯體章程，規定牽頭單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會。

（二）落實醫療機構功能定位。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，落實功能定位。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例?；鶎俞t療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。村衛生室要根據當地群眾健康需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。

（三）扎實推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病等慢性病防治為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，2017年將所有貧困人口納入簽約服務范圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，上級醫院對基層上轉的簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。對病情較穩定的慢性病簽約居民，可提供一次可開具治療性藥物半個月至2個月的長處方服務。

（四）為患者提供連續性診療服務。加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。允許基層醫療衛生機構從醫保目錄內采購30-40%的非基本藥物,實行藥品零差率銷售，滿足常見病、多發病等患者用藥需要。暢通醫聯體內向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，并把患者在院期間的診治信息和后續治療方案下轉給基層醫療機構，給予治療方面的技術指導和幫助。

七、如何促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通？

《意見》中明確提出，鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。

（一）促進人力資源有序流動。統一調配醫技等資源，發揮現有資源的最大使用效率。醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。鼓勵醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才。在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。對于縣域醫共體，探索實行“縣管鄉用、鄉管村用”的用人機制，讓更優秀的人才資源能夠下沉。

（二）提升基層醫療服務能力。醫聯體的牽頭單位要著重于提高成員單位的服務能力，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉基層。對于派出的醫務人員，研究探索付費機制。定期安排醫聯體內基層醫務人員到醫聯體牽頭單位進行免費進修學習。

（三）統一信息平臺。充分發揮信息系統對醫聯體的支撐作用，結合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統籌推進醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫聯體內診療信息互聯互通。醫聯體可以共享區域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便患者看病就醫，提高醫學科研技術水平。發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉基層，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。

（四）實現區域資源共享。醫聯體可單獨或聯合其他醫療機構組建醫學影像中心、檢查檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，共享人才、設備等資源，實現醫聯體內各醫療機構提供同質化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

八、開展醫聯體建設需要落實哪些保障政策？

醫聯體建設涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協作。

一是進一步落實政府辦醫主體責任。加大基建投資支持力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。各級人民政府要落實辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。

二是進一步發揮醫保經濟杠桿作用。合理拉開不同級別醫療機構報銷比例，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線等措施，增強在基層看病就醫吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式、實行醫保總額付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。

三是完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策。醫務人員在醫聯體內基層醫療衛生機構的工作經歷，計入職稱晉升申請前基層工作時間。具備國家住院醫師培訓基地資格的醫聯體牽頭單位，應在同等條件下優先招錄成員單位人員參加住院醫師規范化培訓。

四是建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫聯體牽頭單位考核指標體系，重點將技術輻射帶動、醫療資源下沉、疑難復雜疾病收治比例、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

九、各地如何落實醫聯體建設工作？

開展醫聯體建設是一項系統工程，需要各地堅持不懈加以推進。一是加強組織領導。建立部門協調推進機制，做好頂層設計，完善配套措施，確保工作順利開展。制定適合本地區醫聯體建設的實施意見或方案。二是明確部門職責。推動完善醫藥價格政策、推進支付方式改革、落實財政補助政策、支持醫聯體及相關基礎性建設等。三是加強督查評估。要建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責任制和問責制。四是加強宣傳培訓。要開展開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，形成共識與合力。要充分發揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度。